2024年，郁南縣醫(yī)療保障局深入貫徹落實黨的二十大及二十屆二中、三中全會精神，緊緊圍繞醫(yī)療保障工作的總體要求，全面推進依法行政，不斷提升法治化水平，確保醫(yī)保政策落實到位，切實維護參保群眾的合法權益。

　　一、主要工作成效

　　（一）深入學習貫徹習近平法治思想，樹牢法治思維。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大及二十屆三中全會精神，把學習貫徹習近平法治思想與學習貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神結合起來，深刻把握完善中國特色社會主義法治體系的重大意義、任務要求。帶頭組織深入學習貫徹習近平法治思想，通過黨組會、黨組理論中心學習組、“三會一課”等方式深入學習研討交流，不斷提高運用法治思維和法治方式的能力，有效推動法治醫(yī)保建設。

　　（二）加強組織領導，普法工作機制不斷完善。一是強化組織領導。我局高度重視普法工作，成立由局黨組主要負責人為組長，班子成員為副組長，各股室主要負責同志為成員的普法工作領導小組，形成主要領導親自抓，分管領導具體抓，各股室積極參與、齊抓共管的工作機制。每年研究制定學法普法計劃，做到年初有計劃，年終有總結，保證普法工作目標落實到位。二是強化普法保障。為扎實推進普法工作，局領導班子每年部署開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，并細化年度普法工作要點，明確不同時期普法工作任務和要求，確保全局普法工作有計劃、有重點開展。同時，為確保普法工作有序開展取得實效，我局簽約聘請常年法律顧問1名，每年預算10萬元經費用于醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳工作，確保普法宣傳資料所需印刷經費及時到位。

　　（三）加強普法宣傳，確保法治理念人人知曉。一是加強對習近平法治思想的學習宣傳。通過深入到定點醫(yī)療機構、掛點聯系村開展宣講活動，全面準確深入解讀習近平法治思想的時代背景、歷史貢獻、理論特色、實踐要求，把習近平法治思想貫徹落實到醫(yī)療保障法治建設和實踐中。二是加強對《云浮市基本醫(yī)療保險管理辦法》《云浮市醫(yī)療救助實施細則》《云浮市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障》等政策宣傳，提高廣大群眾對醫(yī)保政策的知曉率和關注度。我局通過在政府公眾網、微信、粵政易工作群、電子公文系統(tǒng)OA、派發(fā)宣傳折頁等方式廣泛開展宣傳，使醫(yī)保政策深入人心。三是加大《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》）宣傳力度，貫穿“打擊欺詐騙保，維護基金安全”這一主線，切實維護醫(yī)保基金安全運行。開展2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動，2024年4月在我縣都城鎮(zhèn)吉祖湖公園、東壩鎮(zhèn)龍?zhí)链迮e辦2場集中宣傳活動，通過發(fā)放《條例》宣傳折頁、現場解讀醫(yī)保政策法規(guī)，普及打擊欺詐騙保相關常識，公布舉報投訴渠道等。期間，我局形成關于宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管的媒體報道1篇，在戶外和兩定機構等公共場所播放宣傳短片、標語9000余次，舉辦各類培訓會、動員會、普法宣傳會等活動3次，派發(fā)宣傳物品8000余份，派發(fā)政策宣傳海報、折頁、單張等宣傳資料約4萬份，宣傳聲勢浩大效果顯著。

　　（四）夯實監(jiān)管基礎，筑牢醫(yī)保防護線。一是全面推進政務公開情況。根據政務公開工作要求，細化工作流程，明確分工，扎實推進政務公開和政府信息公開工作，主動公開相關醫(yī)保政策，政策性文件等，落實“三校三審”制度，除涉及保密法規(guī)定的不能公開內容及其他不能公開的事項外，向全社會各界或者特定對象公開政務、醫(yī)保重大政策等信息。同時，加大醫(yī)保新聞宣傳力度，做好重大政策解讀，及時回應社會關切，建立輿情管理工作，加強網絡輿情收集、分析研判，暢通熱線電話、舉報箱等監(jiān)督渠道。二是提升服務水平。深入推進“放管服”改革，簡化醫(yī)保經辦流程，推行“一站式”服務，實現醫(yī)保業(yè)務的“最多跑一次”，縣醫(yī)保局于2024年9月正式承擔醫(yī)保經辦業(yè)務職責后，多次組織縣、鎮(zhèn)級醫(yī)保經辦人員參加醫(yī)保政策業(yè)務培訓，并邀請市醫(yī)保中心業(yè)務骨干前來授課，加強經辦人員對政策業(yè)務熟識操作度，提升經辦服務，打造便民服務。三是強化監(jiān)管力度。將維護基金安全作為首要政治任務，不斷健全完善基金監(jiān)管機制，積極探索醫(yī)保智能監(jiān)管手段，加強行刑銜接。按照常態(tài)化開展打擊欺詐騙保專項治理活動要求，根據《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《廣東省云浮市基本醫(yī)療服務價格項目目錄》等有關法律法規(guī)，依法依規(guī)依程序對定點醫(yī)藥機構進行行政執(zhí)法檢查。2024年期間，我縣處理定點醫(yī)藥機構80家，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?95.94萬元，罰款37.77萬元，曝光案件2家。

　　二、存在問題

　　（一）對建設法治政府的重要性認識還不夠深刻。法治政府建設普及度還不夠，普法活動力度不大，普法宣傳投入不足，缺乏法律方面的專業(yè)人才，依法履行職責與能力還存在差距。

　　（二）依法行政能力需進一步提升。權責清單編制還不夠完備，行政執(zhí)法事項還需要理清，規(guī)范性文件管理還需進一步加強，行政執(zhí)法“三項制度”貫徹實施標準還不夠細化。

　　（三）法治人才隊伍建設有待加強。醫(yī)療保障局成立時間不長，專業(yè)法律人才還比較缺乏，開展普法宣傳方式創(chuàng)新不夠，群眾對醫(yī)保政策了解還不夠精準，單位法治機構與審核人員力量相對比較薄弱，能力素質和水平在完全適應新形勢新任務新要求方面還需進一步加強。

　　三、下一步工作計劃

　　（一）切實履行法治建設第一責任人職責。提高思想認識，針對省、市、縣新下達文件深入學習，深刻了解掌握其指示精神，及時了解新政策法規(guī)，對新政策法規(guī)進行解讀。組織開展法律和業(yè)務學習，提升依法行政自覺性，打造廉潔高效的行政執(zhí)法隊伍。完善醫(yī)療保障系統(tǒng)工作人員學法用法機制，進一步加大醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員崗位培訓力度，全力推進依法決策、依法行政、依法管理、依法經辦的能力和水平，扎實推動“法治醫(yī)保建設”。

　　（二）持續(xù)加大法治宣傳教育力度。深入貫徹落實“八五”普法規(guī)劃和國家機關“誰執(zhí)法誰普法”普法責任制，創(chuàng)新工作方式方法，多渠道多形式開展醫(yī)保法治宣傳教育，著力提升醫(yī)療保障干部、定點機構和廣大參保群眾法律知識，確保普法工作落地見效。

　　（三）持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。制定2025年度醫(yī)?；鸨O(jiān)管巡查方案，確保年內定點醫(yī)藥機構全覆蓋巡查。加強市縣聯動、一體推進，全面巡查醫(yī)療機構落實醫(yī)保協議管理、支付方式、內控管理等情況。加強日常巡查和自查自糾工作，提高監(jiān)管能力，精準打擊欺詐騙保行為。強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管“行紀銜接”，完善專項監(jiān)督、聯動檢查、線索移交、責任追究機制，以嚴肅監(jiān)督執(zhí)紀確保規(guī)范履職。